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缺铁性贫血 郭综合医:是大肠癌的前兆

D生活墙 2020-07-30 105
缺铁性贫血 郭综合医:是大肠癌的前兆

    两个患者接受检查之后,发现是缺铁性贫血,进一步做大肠镜与电脑断层,发现是大肠癌,顺利接受手术治疗与术后化学治疗,目前在门诊追蹤,癌症没有复发,且血色素正常。
    郭综合医院血液肿瘤科主任曹书仪提出:
1、案例1:78岁的杨女士,身体向来健康,且没有癌症家族史;近一年来容易感到疲倦,时常头晕目眩,尤其从椅子上突然站起来,总是眼冒金星;因为晕倒而被送到急诊,接受住院治疗。
2、案例2、81岁陈女士,患有帕金森氏症,高血压,糖尿病,定期在本院接受口服药物治疗;2年前粪便潜血筛检阳性,胃镜确诊消化性胃溃疡,接受完整治疗,但不愿接受大肠镜检查;因反覆贫血,故转诊到血液肿瘤科门诊。
    曹书仪主任说明,贫血的定义为男性血色素低于13g/dL,女性血色素低于12g/dL,贫血的症状包括疲倦,头晕目眩,喘(尤其活动增加时),心跳加快,低血压,甚至休克,超过半数的贫血与缺铁有关;检验体内的铁含量会测三个数值,分别是铁蛋白(Ferritin),铁离子(Iron),总铁结合量(TIBC);利用铁离子(Iron)除以总铁结合量(TIBC)算出转铁蛋白饱和度(Transferrin saturation),缺铁的定义为铁蛋白(Ferritin)小于15ug/L(或12ug/L),转铁蛋白饱和度小于18%(或15%);当符合贫血与缺铁的定义,就称为缺铁性贫血。
    铁在身体内维持很好的平衡,我们每天从食物中摄取10-20毫克的铁,只有约十分之一能吸收,所以每天从肠胃道吸收1-2毫克的铁,同时肠道上皮脱落,每天也会排出1-2毫克的铁,体内铁含量约2000-4000毫克,没有其他的代谢机制;体内的铁约四分之三用于造血,与少量维持身体功能的酵素,剩下约四分之一以铁蛋白(Ferritin)的形式储存起来,同时老旧的红血球在网状内皮系统代谢破坏后,会回收20-25毫克的铁,重新进入体内铁循环。当铁需求增加(如婴幼儿时期快速成长,女性怀孕时),铁吸收下降(如摄取不足,铁质的吸收受食物与药物的影响而减少),铁排出增加(如肠胃道出血,月经出血)就会造成缺铁,等到身体中的铁存量不足,无法正常造血,供不应求的状态之下,就会造成缺铁性贫血;成人缺铁的主因是血液流失,根据文献的研究,成年男性与停经后女性缺铁性贫血的患者中有6-12%同时有肠胃道癌症,绝大多数是大肠癌(占5-10%)。
    曹书仪主任表示,治疗缺铁性贫血除了治标,还需要治本;补充铁离子(包括口服或静脉注射铁剂),定期追蹤是治标,还需要治疗血液流失的原因,才是治本。
    大肠癌居全国癌症发生数第1位,占全部恶性肿瘤发生个案数的15.28%;发生率的排名于男性为第1位、女性为第2位;近9成以上的大肠癌患者超过50岁,肠癌的症状包括里急后重,大便带血、大便变细、腹部绞痛、肠道阻塞或穿孔、体重减轻、腹胀、缺铁性贫血,也是很重要的症状;要如何在症状出现之前早期发现癌症,就需要定期做粪便筛检。
    根据国民健康署癌症登记的统计,粪便潜血检查可以降低大肠癌死亡率15-33%,约每20名阳性个案可发现1名大肠癌个案,而且筛检发现的早期大肠癌比例提高;所以粪便潜血筛检可发现早期大肠癌,提高存活率。
    目前国民健康署的粪便潜血检查是用免疫法检查,检测的是粪便检体种的红血球球蛋白的部分,所以专一性高,不受食物与上消化道出血的影响;平时常用的化学法则是检测红血球的血基质,所以上消化道(胃与小肠)或下消化道(大肠)出血都会呈现阳性反应,但容易受食物(例如动物的血,食物中的氧化酵素)影响而呈现伪阳性的结果,敏感度高但专一性差。
    曹书仪提醒,缺铁性贫血是大肠癌的症状之一,除了铁剂补充治疗贫血之外,还需要检查铁质流失的原因;成年男性与停经后女性诊断缺铁性贫血,需做上下消化道内视镜检查(胃镜+大肠镜),即使粪便潜血阴性,也该做内视镜检查;生育期女性诊断缺铁性贫血,大部分是因为月经的血液流失过多,但若有肠胃症状,需做胃镜或大肠镜检查;若有大肠癌家族史者,需做大肠镜检查。缺铁性贫血 郭综合医:是大肠癌的前兆缺铁性贫血 郭综合医:是大肠癌的前兆缺铁性贫血 郭综合医:是大肠癌的前兆