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该睡时不睡,半夜跑出门:照护者最头痛的失智症「睡眠障碍」

A生活沟 2020-08-06 685
失智症照护者最头痛的课题——「睡眠障碍」

父亲深夜要出门该怎幺办?

比率相当高的失智症家庭都曾面临失智症长者睡眠障碍的问题:该睡时不睡,甚至会出门,影响照护者与被照护者、以及全家人的正常生活作息与生活品质,更会影响失智症长者的健康。对照护者造成莫大的照护压力、影响体力的恢复、影响照护体能、情绪与品质。

有家属曾哭丧着脸说,每天晚上要睡觉时,父亲都不肯睡,嚷着要回家睡觉。告诉他,这里是他的家,但他还是坚持要回家,好不容易看他累了,劝说可以先上床睡一会儿,但到了凌晨两、三点他就起床,说要上班。搞得家人都无法睡觉,大家白天上班上学,精神都受影响。

也有家属说,她妈妈每天凌晨四点起床,要出门餵鸡及猪。她们告诉妈妈家里现在住在台北,已经不再养鸡及猪了,但妈妈坚持要去,还说,不去餵,鸡及猪养不大,家里就没钱供她们上学念书。

由于不同的案例,发生的背景也不同,必须个别研究探讨,尝试找出不同的照护方式来试图改善现状。

第一个案例八十二岁失智症的父亲,原先住在云林,从国营事业单位担任中阶主管退休。一年多前,太太往生后,女儿与先生商量,将父亲搬到台北,与他们同住。父亲刚搬来每天都在家中,足不出户。

后来,她觉得父亲怪怪的,居然会说,他刚才与妈妈说晚上要吃红烧豆腐,把她吓一跳,因为妈妈已经走了一年多了。在四个月前,带父亲去医院,经医师诊断已是轻中度失智症。

第二个案例则是从小家中就靠母亲养鸡及猪,将她们姐弟三人扶养长大,分别完成教育。他们陆续离开中部老家,在北部工作成家,母亲独自在老家生活还一直养鸡及猪到七十八岁。一年前,一次跌倒撞伤头部的意外后,女儿将母亲接到台北一起住。几个月前,每天清晨天没亮,就起床说要出门去餵鸡及猪,弄得全家真的「鸡犬不宁」,就医后,才知道母亲已是轻度失智症。

一般性的建议是,在平时生活中多给他们现实导向的协助,譬如现在所处的时、人、地、事等资讯,并引导他们与过去作对比,一方面可进行怀旧活动、言语表达、逻辑与组织等练习,并找出他们所熟悉的标誌,代表着是属于现实部分,建立起能引导他们回到现在生活的可能性;另一方面,从他们生命史中,找出能转移焦点的话题。重要的是不需要去他们辩驳或争执,顺着他们原有方向转移开来。

以第一个案例来看,了解父亲很爱外孙,当再次晚上不睡觉,要回家时,可告诉他,小孩希望外公陪他们明天一起去公园及到餐厅吃饭,今天先不回家,多住一天,等一下会打电话给老家隔壁的邻居,请他们帮忙看房子的门窗是否关好;如果是深夜要上班时,则可考虑以先吃「早餐」;帮他烫衬衫及裤子,準备他上班要穿的衣服,可特别强调,要穿的体面,在办公室才会受到尊重,请他先看电视、看报纸等事情。

过一会,看他累了,在沙发打瞌睡,或是已经忘了要上班就件事,再伺机而动。如果体力还不错,那就先吃「早餐」,以稳定他情绪为要务,顺着他,再转弯。

在第二个案例上,或许可告诉母亲,餵鸡及猪的事是十分重要,就怕母亲太劳累,她刚刚已经先请家人帮忙去餵过。建议母亲养精蓄锐,看她是想再回去睡一会,还是先看一下电视歌仔戏,让母亲先安心并转移注意力到所喜欢事物上。

此外,医学界承认:至今无法证实药物可以改善失智症患者的睡眠障碍,失智症患者有睡眠障碍时,越容易产生日落症候群及躁动。睡眠障碍在病理上,会对脑干、大脑皮质区块、下视丘、视交叉上核等均呈现神经退化现象。

首先,先对于长者生理上的问题逐一排除。随着年纪的增长,许多慢性疾病一一浮现,譬如男性摄护腺肥大影响泌尿系统,会形成夜间频尿而无法安心睡眠、关节炎、呼吸方面的疾病、心脏病等都会造成老人睡眠的干扰。还有一些治疗控制内科疾病的药物也亦可能会造成失眠或嗜睡症,可将目前长者服用的所有药物,请医师或药剂师检查,是否有药物影响睡眠,或是产生多重用药情况。

另外,一些好发于老年人的神经性疾病,譬如:巴金森氏症、脑中风、及脊髓小脑退化症等,当然也包括失智症,也都会造成睡眠障碍的问题。

对于失智症患者的睡眠障碍,专科医师几乎都会从无副作用的非药物疗法着手,经由睡眠时间的调整、肌肉的放鬆、环境因素的调整与配合、包括声音、光线、温度、空气等、及光照疗法等。

建立规律化的生活作息是失智症照护十分重要的内容,降低睡眠障碍也是从这方面着手,定时上床,定时起床;在下午五点前,适当规则的运动;儘量避免白天让长者睡觉,如有需要,可以睡个午觉,但不要超过一个小时。

光照疗法(Phototherapy)是目前协助降低睡眠障碍的一种方式,以足够的光线强度在适当时间照射,光线先经由眼睛的瞳孔,再到眼睛后方的视网膜,再传送光线讯息到大脑位于下视丘的神经核,并启动大脑后续连锁反应,以调整体内褪黑激素(melatonin)的分泌,以达生理时钟的调整。

光照治疗经常使用的光照强度至少二五○○烛光(lux)(lux为一种光线强度的测量单位),大约为早晨刚破晓的光照强度。方式是每天早上七点至九点间,选择三十分钟进行人工太阳的照射,人工太阳可改变神经传导物质,降低退黑激素分泌,并刺激肾上腺素的增生,使人情绪好转,改善疲倦程度。

光照治疗可以有效改善延后型睡眠障碍(Delayed sleep phase syndrome),并提高白天的清醒程度,对日夜颠倒型睡眠的患者帮助很大,对失智症患者及日落症候群(Sun Down syndrome)症状也有帮助。

二○○一年维也纳大学精神部证实,光照治疗可有效改善失智症患者的认知状况。不论是中风或是阿兹海默症的患者,经由对照组研究发现,傍晚一次(五点到七点),给予三○○○照度的光照疗法,能改善认知评估分数(MMSE)及睡眠状态。

也有厂商运用这概念发展出室内光源的调整,来改善睡眠品质,譬如经由APP来控制房间的灯光的亮度和颜色,以发出的黄色光,让整个卧室氛围给人一种温暖的放鬆感,容易入眠。

甚至可设定在起床前三十分钟,光线会先从黎明时分的柔和绯红光源,逐渐转变成暖橘色,再给破晓后的明亮黄光,使身体接收到光线刺激后,会慢慢从安睡中甦醒。逐段变换光源,可让长者轻鬆起床,不会因闹钟响起而惊醒,还可到了事先设定的时间,自然音效或是长者喜爱的电台便会开始播放,让长者起床带来一天好的心情。

值得家属要留意的是,光照治疗有副作用,因人而异,会头痛、眼睛疲劳、失眠、易怒、或轻躁症,但症状一般在减少或停止光照后会消失。

失智照护没标準的内容

失智症照护是非常个人化、没标準的内容。今天可成功运用的照护方式,隔几天,说不定失效,最好多準备几套适合长者的剧本,随机应变,但耐心、爱心、心平气和是不变的原则。有时,我们随侍在旁,紧握着他们的手,陪伴他们入眠,增进他们安全感,可能比任何方式都有效。

相关书摘 ▶如果将来我们失智了,是否愿意接受被约束的照护方式?

书籍介绍

本文摘录自《守着记忆守着你:失智症照护全书》,天下杂誌出版
*透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:伊佳奇

失智症照护是一条漫长的路,更由于病程随着退化状况有其阶段性的发展,每一阶段所面对的问题均不同,从学习与失智症有关知识与照护技巧、建立照护体系与照护者支持体系、生活内容走向非药物疗法的逐步改变、家庭与社会资源的整合、如何面对长者精神行为症状、身体照护、学习翻身移位等。其中,以如何面对长者精神行为症状对照护者挑战最大。

畅销书作家伊佳奇在本书提供的是:面对不同精神行为症状时,照护者的心理建设、互动行为模式、可能的缓和方式等,帮助照护者减少照护压力、避免冲突、或导致长者衍生更多的精神行为症状、维繫在动态平衡下较理想的生活品质。

本书的核心价值与基础之一是:维护照护者的心理与生理的健康。所有对照护的研究都确认:没有健康的照护者,就看不见有品质的照护。失智症照护者的忧郁倾向,比照护其他疾病为高,甚至因而自己罹患忧郁症。
我们不希望看到因已经有失智症长者需要被照护,结果是造成更多人因照护而被伤害,无论是心理或是生理。

失智症患者的精神行为症状是可避免、降低,即使还是出现,是可不影响照护者与被照护者双方健康,是本书的目的。知识是解决问题的工具,不仅是为考试而存在,是为提升我们生活品质。

该睡时不睡,半夜跑出门:照护者最头痛的失智症「睡眠障碍」 Photo Credit: 天下杂誌作者新书导读活动,献给渴望了解失智症与关心长照的你

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图书馆大型讲座

场次1

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场次2

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